Questão 5 Unifesp 2021 - 2ª fase - Bioexatas

a) Aglutinogênios são moléculas geneticamente determinadas que estão presentes na superfície externa de glóbulos vermelhos (eritrócitos). Dependendo do genótipo para os genes que determinam os sistemas ABO e Rh, o indivíduo apresentará um determinado tipo sanguíneo conforme mostra a tabela abaixo:

Cientes destas informações, os genótipos dos indivíduos do heredograma são desvendados:

O genótipo da irmã de Talita (apontada pela seta no heredograma acima) é I^Bi dd, já que ela possui fenótipo B^-, e, portanto, herdou da mãe os alelos i e d; e herdou do pai os alelos I^B e d.

A eritroblastose fetal (ou doença hemolítica do recém-nascido – DHRN) é uma doença que ocorre em recém-nascidos do tipo Rh⁺ que foram gerados em útero de mãe Rh- que já tenha sido previamente sensibilizada pelos aglutinogênios deste sistema. A sensibilização da mãe deve ter ocorrido devido ao prévio contato com sangue do tipo Rh⁺, seja por transfusão sanguínea incompatível para o sistema Rh ou por gestação de feto Rh⁺ que tenha ocorrido anteriormente. Assim, ao entrar em contato com o sangue de Rh⁺, a mãe Rh^- desencadeia uma resposta imune que culmina na produção de anticorpos que irão durar para o resto da vida, resposta característica da memória imunológica. Dessa forma, a mãe já portadora destas células de memória, ao gerar uma criança Rh⁺ irá produzir anticorpos, imuniglobulinas Anti-Rh, que atravessarão a barreira placentária e serão capazes de destruir as hemácias do feto, provocando anemia e icterícia devido ao acúmulo de bilirrubina. O contato com o sangue da mãe, contendo anticorpos, também pode acontecer na ocasião dos nascimento, já que é comum a ocorrência de trocas de sangue durante o parto. Diante destas informações, a eritroblastose fetal só pode ocorrer em crianças Rh⁺ que são filhas de mães Rh^- previamente sensibilizadas, fenótipo que não corresponde ao fenótipo de Talita, que é Rh⁺.

b) Aline é do tipo A^-, fenótipo que pode receber os tipos sanguíneos A^- e O^-. Isso se justifica pelo fato de pessoas do tipo A, como a Aline, possuírem anticorpos (aglutininas) anti-B que inviabilizam o recebimento de sangue com aglutinogênio B, já que as aglutininas do receptor iriam aglutinar e destruir as hemácias do sangue recebido do doador. Assim, pessoas do sangue A só podem receber sangue do tipo A ou O, já que estes tipos sanguíneos não possuem o aglutinogênio B. Com relação ao sistema Rh, pessoas do tipo Rh^- devem receber sangue do mesmo tipo, uma vez que o recebimento de sangue Rh⁺ irá resultar em uma resposta imune, em aglutinação e rejeição das células recebidas. Porém, diferentemente do sistema ABO, as aglutininas do sistema Rh são produzidas apenas após a primeira transfusão ou contato, enquanto as aglutininas do sistema ABO já estão presentes logo nos meses iniciais de vida.

Analisando a família de Aline, sabe-se que:

- seu pai (Gustavo) possui tipo sanguíneo B^-

- sua mãe (Talita) possui tipo sanguíneo A⁺

- sua avó materna possui sangue O^-

A partir das informações expostas acima, as respostas de transfusão esperadas são:

- ao receber sangue do pai B^-, as aglutininas anti-B de Aline iriam aglutinar, de imediato, as hemácias com aglutinogênio B.

- ao receber sangue da mãe A⁺, a Aline iria iniciar a produção de imunoglobulinas anti-Rh, como resposta gerada pelo contato com aglutinogênios das hemácias Rh⁺, assim, a aglutinação não seria de imediato.

- ao receber sangue da avó materna O^-, não ocorreria qualquer resposta imune, já que este tipo sanguíneo é compatível com o sangue da receptora.

Assim, as hemácias aglutinariam de imediato se a Aline recebesse sangue do pai.